Метод баллонного растяжения тканей

Одним из принципов пластической хирургии является достижение как функциональных, так и косметических результатов восстановления тканей, что достигается благодаря достаточному количеству тканей необходимых для пластики. Для решения проблемы дефицита тканей существует метод баллонного растяжения тканей, основанный на том, что мягкие ткани под воздействием внутренних и внешних нагрузок способны изменять свою первоначальную форму и размеры.

Для растягивания тканей используются специальные тканевые расширители (баллоны, эндоэкспандеры) изготовленные из биологически инертного силикона. Эндоэкспандеры бывают различной формы и конфигурации.

При растягивании тканей с помощью баллона достигается увеличение количества тканей болле чем в два раза. При этом не отмечается сокращения растянутоя кожи и нарушения кровообращения; цвет, чувствительность, структура и волосяной покров растянутых тканей по внешнему виду полностью совпадает с окружающими тканями, не возникает вторичной деформации донорского участка.

Одним из механизмов реализации адаптационно-приспособительной реакции при растяжении является усиление васкуляризации кожных лоскутов за счет капсулы, формирующейся вокруг эндоэкспандера, увеличения вновьобразованных сосудов. Это обусловливает их большую пластичность и жизнеспособность по сравнению с обычными лоскутами.

Хирургическая техника

I – планирование операции. Оцениваются показания к использованию метода у каждого конкретного пациента, вычисляется необходимое количество пластического материала, определяется донорский участок, место и способ имплантации эндоэкспандера, его расположение и вероятный способ перемещения полученного пластического материала.

II – имплантация эндоэкспандера. Разрез тканей осуществляется на границе здоровой и рубцовоизмененной кожи с формированием «кармана» и последующим помещением туда расширителя. Через дополнительный небольшой разрез через рубцовые ткани выводится наружу приемная камера для введения жидкости в баллон. Через этот же разрез выводится дренаж на 3 суток.

III – непосредственно растяжение тканей, которое начинается через 6-8 суток после адаптации краев раны. Введение жидкости в баллон осуществляется в специальном режиме в зависимости от конечного объема и локализации растяжения (обычно это составляет 10-20 мл с интервалом через 1 день на протяжении 30-35 суток).

IV – реконструктивно-восстановительное вмешательство. Осуществляется удаление расширителя и формирование лоскута для перемещения. В зависимости от типа лоскута и метода его перемещения проводятся определенные разрезы тканей. Перемещение материала осуществляют методом «бокового скольжения», методом поворота на определенный угол и комбинированным методом, который сочетает преимущества обеих указанных методов.

Обезболивание проводится под общей анестезией.

Показания к операции:

• Алопеции (отсутствие волос);
• Послеожоговые контрактуры шеи, крупных суставов конечностей;
• Рецидивы контрактур, леченных другими методами;
• Деформации молочных желез;
• Рубцовые поля и рубцы различных участков тела;
• Дефекты тканей после удаления злокачественных и доброкачественных опухолей различных локализаций;
• Врожденные невусы и гемангиомы;
• Татуировки;
• Раны и раневые дефекты тканей;
• Порочные культи конечностей.

Осложнения метода баллонного растяжения тканей

Осложнения наблюдаются у 8-12% пациентов. Проявляются в виде разрывов эндоэкспандера, воспалительной реакции ложа баллона, пролежня тканей над расширителем, краевого некроза перемещенного лоскута. Однако, несмотря на нежелательные осложнения, последние на конечный результат операции не влияют.

1. Растянутыми тканями возможно закрыть кожный дефект значительно больший по площади чем первичная рана.
2. С помощью тканевого расширителя получают такой прирост тканей, которыми закрывают одновременно и раневой дефект и донорскую рану.
3. В качестве пластического материала используется полнослойный лоскут, которпый по своим текстуральным свойствам не отличается от окружающей кожи.
4. В процессе дозированного растяжения, лоскут получает полноценное кровоснабжение и отличается высокой жизнеспособностью.
5. При осуществлении непосредственно растяжения пациент находится на амбулаторном лечении.

Клинические примеры